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崔莉敏:如何用中医思维开方(九)临证加减思路

临证加减思路:主证:患者舌红无苔,乏力口干。

1、在以上症状上,出现便秘,五六天一次,开什么方?

紧接着前面这个患者,我们是不是要在她的阴虚体质上来选方,舌红无苔,乏力口干,在这个基础上又出现了便秘,五六天一次大便,我们是不是可以考虑增液承气汤。增液承气汤是由玄参、麦冬、细生地、大黄、芒硝组成。

2、在以上症状上,出现大便稀溏,不敢吃凉,开什么方?

阴虚的人可以便秘,当然阴虚的人也可以便溏,这个患者不敢吃凉的东西,一吃凉的东西就拉肚子,我们来分析一下,她舌红无苔,乏力口干,大便稀溏。有阴虚,有脾胃寒,这个时候我们是不是可以考虑理阴煎,理阴煎出自《景岳全书》。

歌诀:理阴煎补真阴亏,熟地炙草全当归,或加干姜或肉桂,寒邪劳倦此方宜。

理阴煎用了大量的熟地黄,加当归,小剂量的肉桂和干姜。这个方子:熟地三五七钱或一二两(20g),当归二三钱或五七钱(20g),炙甘草一二钱(3g),干姜(炒黄色)一二三钱(3g),(或加肉桂一二钱(3g))。

这种舌红水滑苔的人特别多,主证是舌红无苔,乏力口干,但是,这种便溏的人,舌头虽然是红的,但是有水迹,就是一个阴虚脾寒的体质,也可以理解为阴阳两虚的症候。所以我们一定要辨体质,上面第一条为什么不直接用承气汤,而是用增液承气汤,道理就在这里。

3、在以上症状上,出现两胁胀满,口苦吐酸,善叹息,开什么方?

这患者舌红无苔,乏力口干,又有两胁胀满,口苦吐酸,善叹息。首先她是一个阴虚火旺的体质,两胁胀满,口苦吐酸,这是一个肝胃不和的症候,两胁胀满肯定是肝郁了,舌红无苔,这就是一个阴虚肝郁,这个时候,我们就应该想到一贯煎,一贯煎中用地黄,沙参枸杞麦冬襄,当归川楝水煎服,阴虚肝郁是妙方。

一贯煎的组成:北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。

我们疏肝的时候是用川楝子,不用柴胡,这个患者两胁胀满,口苦吐酸,有人说柴胡疏肝散也可以,为什么这里不选柴胡疏肝散?而是选的一贯煎。阴虚肝郁,肝胃不和,这就是一贯煎证,她舌红无苔,如果是开了柴胡,川芎,病人吃了几天,肯定她是不好受,就好比我们前面说的半夏厚朴汤一样,她是舌苔红的,有小裂纹,有点干燥,开了有三天的半夏厚朴汤,吃了几天就出现了心悸

4、在以上症状上,出现畏寒肢冷,下肢浮肿,开什么方?

如果这个人舌红无苔,口干乏力,畏寒肢冷,下肢浮肿,像这样的患者在临床特别多,如女人更年期,舌头红,上面烘热汗出,下面脚冷,而且脚还是肿。我们看看这是一个什么证?

舌红无苔,这是阴虚,口干乏力,乏力是气虚,口干是阴虚,这样就是一个气阴两虚,也就是我们常说的阴阳两虚,阴虚劫阳,阳虚劫阴。例如风湿的患者看了好多年都没有看好,也就开始热化了,糖尿病的人常年的阴虚,时间久了,腿也就肿了,糖尿病肾病就是这样得来的。有人说开桂枝附子地黄汤,可不可以,应该是可以的。阴阳两虚得有温阳的药,也得有滋阴的药,这样开下去就对证。用二仙汤也可以,二仙汤也是补阴益阳的。全真一气汤也可以。这些都是阴阳两虚的方子,类似这样的方子很多,心阴阳两虚,肾阴阳两虚都有方子。

5、在以上症状上,出现小腹冷痛,月经量少,经期后错,痛经开什么方?

如果她有舌红无苔,口干乏力,小腹冷痛,月经量少,经期后错,痛经。舌红无苔,口干乏力,这是阴阳两虚,小腹冷痛,月经量少,经期后错,痛经,这是宫寒。气阴两虚加宫寒应该开什么方子?首先应该考虑温经汤。

妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,温经汤主之。

有阴虚和宫寒,用桂枝和吴茱萸,生姜来温经散寒,半夏和麦冬润燥降逆,当归、川芎、芍药活血祛瘀,丹皮活血祛瘀,退虚热,阿胶养肝血,滋肾阴。

6、在以上症状上出现神志恍惚,欲食不能食,欲卧不能卧欲行不能行,开什么方?

舌红无苔,乏力口干,神志恍惚,到了晚上就开始还坐卧不安,这是一个什么病?这个我们应该不难理解,是一个百合地黄汤证。

百合地黄汤:阴虚内热,扰乱心神,故沉默寡言,欲卧不能卧,欲行不能行,如有神灵;情志不遂致脾失健运,故意欲饮食复不能饮食,时而欲食,时而恶食;阴虚生内热,故如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤;舌脉亦为阴虚有热之象。

7、在以上症状上,出现口舌生疮,夜晚心烦失眠,难以入睡开什么方?

舌红无苔,口干乏力,口舌生疮,夜晚心烦失眠,难以入睡,这是一个什么证?舌红无苔,口干,这是阴虚,乏力是气虚,口舌生疮这是一个黄连证,夜晚心烦失眠,少阴热化证,这样一看就是一个黄连阿胶汤证。所以,我们只要看到患者舌红少苔,心烦失眠就要考虑黄连阿胶汤证了,如果是舌淡,失眠,这是一个虚劳,可能就要考虑酸枣仁汤了。

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